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手术矫正严重脊柱后凸畸形:告别“罗锅”14岁少
来源:西宁京瑞口腔 更新时间:2015-04-06 11:09 点击:
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  来自湛江的14岁少年小蔡因脊柱畸形,胸椎后凸达到100度近乎折叠,只能佝偻着行走,严重影响心肺功能,呼吸受限。近日,小蔡在中山大学孙逸仙纪念医院南院区骨外科接受了严重后凸畸形矫正手术,术后“长高”了7.5厘米,挺直脊梁。目前康复良好,已顺利返校学习。

  该院骨外科黄东生教授表示,青春发育期的脊柱畸形进展十分迅速,严重畸形需要及时手术矫正,术后还应注意密切随诊,避免生长发育中脊柱畸形再次发生。

  小蔡在4岁时因脊柱结核,接受了胸椎前路手术内固定,术后规范抗结核治疗,康复后没有再就医检查。随着身体发育,小蔡逐渐出现明显的驼背,身高相较同龄人矮了一截。

  今年,上了初三的小蔡在准备中考体育考试时,感觉一跑步就喘不上气,家人这才意识到问题的严重性,带着孩子跑了几家医院,因手术风险太高,医生建议前往上级医院。

  家人带着小蔡经多方了解后,慕名来到中山大学孙逸仙纪念医院南院骨外科就诊。接诊的黄东生教授表示,小蔡的胸椎严重后凸,呈“罗锅背”,胸廓发育畸形,使肺部受压,呼吸受限,也影响了全身各器官的发育。手术矫正是唯一的治疗办法。

  “一般患者的胸椎后凸角度在20-40度,小蔡的胸椎后凸却达到近乎折叠的100度。”黄东生教授指出,这与小蔡的第一次手术有关。脊柱按照解剖学和生物力学分为前柱和后柱两个部分,他的胸椎前柱因手术植入的内固定限制了生长,而后柱则继续发育,当进入青春期骨骼快速发育,不断增长的后柱围绕前柱环形生长,造成胸椎后凸逐渐加重。

  “脊柱畸形每增加1度,手术矫正的难度和风险就增加一分。”黄东生教授表示,手术必须撑开短缩的前柱,才能矫正后凸畸形,且保留后柱高度,达到最佳效果。如果只是选择截短后柱,虽然操作简单很多,风险也小,但小蔡就会变矮了。

  撑开短缩的前柱,是术中风险最高的步骤,可能引起脊髓损伤、腹部大血管撕裂等严重并发症,而撑开是否恰当,直接影响了矫形效果。为此,该院骨外科开展全科讨论,计划采用前路和后路联合入路,从前路开胸拆除前方的钛网及钉棒,随后换成俯卧体位,从后方植入椎弓根钉和椎体支撑钛网,通过后方进行截骨矫形。

  该方案虽然安全性高,但多入路变换体位耗时较长、损伤大,脊髓缺血风险剧增。黄东生教授凭借多年的脊柱畸形矫形经验,决定单纯后路手术解决上述所有难题。

  3月7日,手术在良好的麻醉和神经电监测下顺利进行。黄东生、梁安靖两位教授为小蔡从后路拆除原有的内固定,进行适当的松解;在后凸畸形的上方和下方各三个椎体植入椎弓根钉,进行畸形椎体截骨,撑开短缩的前柱;最后植入支撑钛网。术中神经和脊髓均被妥善保护。

  术后影像显示,小蔡的脊柱后凸完全矫正,身高从术前的151厘米“增长”到158.5厘米。按照术前的现实虚拟VR计划,小蔡手术矫正后恢复脊柱力线厘米,术后实际测量“长高”7.5厘米,达到了预期目标。

  在骨科护理团队的精心护理下,术后小蔡未出现呼吸系统、消化系统、神经系统的并发症,家人对手术效果十分满意。目前,小蔡已顺利返校学习。

  黄东生表示,脊柱的平衡发育有赖于前柱和后柱同步协调生长,不论哪个部分生长受到限制都会产生脊柱畸形。小蔡正是第一次手术后没有重视复查,导致后凸畸形没有得到及时处理而迅速加重,造成“罗锅背”。

  青春期骨骼发育迅速,脊柱畸形也进展最快。对于脊柱畸形的患儿,在青春期来临之前是最佳的矫正时机。但值得注意的是,即使是手术已经矫正的脊柱畸形,还可能随着青春期发育再次发生。因此,要定期复查,发现问题及时处理。

  那么,如何早期发现孩子的脊柱畸形?黄东生教授建议,家长可以通过以下方法进行自查:

  1、观察孩子是否出现坐姿不正、双肩不等高、背部两边高低不一的情况,这些都是脊柱侧凸最常见的体征;

  2、观察孩子的运动能力、肺活量,弯腰动作是否出现背部高低不一的剃刀背畸形;

  3、在帮孩子换衣服的时候,如果发现皮肤有咖啡牛奶斑、异常的毛发分布或者突起,提示可能有脊柱畸形。

  对于疑似脊柱畸形的患儿,应及时到脊柱骨科就诊,由医生制定个体化的治疗方案。

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