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散在间隙伴牙位不正的前牙美学区即刻种植修复
来源:西宁京瑞口腔 更新时间:2015-04-06 11:09 点击:
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  2019口腔美学修复优秀病例展评(以下简称“展评”)是由中华口腔医学会口腔修复工艺学专委会主办、大连市口腔医院承办、成都贝施美生物科技有限公司协办,是牙医、技师进行学术交流的一个高规格活动。展评旨在搭建一个国内牙科行业最专业和权威的医技沟通交流平台,促进中国口腔美学修复技术的不断发展和进步。

  2019年展评的开展,充分体现了医技合作的重要性。为促进我国医技双方技术的不断进步以及推动口腔行业的发展,本次展评组委会鼓励大家积极参与,希望能看到国内更多医技合作的优秀病例。为帮助大家书写高质量、符合2019展评要求的投稿病例,本期将分享2018年展评亚军张倩倩技师和闵婕医生汇报的病例——散在间隙伴牙位不正的前牙美学区即刻种植修复一例,一起来看看亚军病例是如何完善的!

  既往史:患者否认有心血管疾病、糖尿病等系统性疾病;无肝炎等传染性疾病;无药物过敏史;自述四年前有前牙外伤史。

  专家点评:本案对患者术前信息收集完整。但必须要指出,大家在撰写病例时,如果涉及到患者的隐私(肖像等),需征得患者的同意方可,否则均建议大家对患者的眼部进行适当的遮挡,以保护患者隐私。

  术前口内照:前牙牙冠长宽比例偏小;上下前牙存在多处散在间隙;22牙IIIº松动;后牙为中性关系,上尖牙位于下尖牙的远中,21,22牙与对颌牙呈对刃关系。

  全景片显示:14、15、21、22牙根管内可见高密度充填物影像;14、15牙根尖暗影明显;22牙牙槽骨吸收达根尖1/3。

  专家点评:本案结合面部分析患者脸型等信息、全景片以及口内照进行了全面的分析,在众多的投稿病例中是非常完整的,大家在整理病例中尽量从多维度对病例进行分析,以指导治疗计划的拟定。同时,我们建议术前分析有条件的可以利用多渠道与技师进行联合分析。

  经数字化美学分析,初步确定切缘位置、轮廓,前牙宽长比85%,考虑患者属于宽胖脸型,与技师沟通后仍按照85%比例进行设计;患者面中线与中切牙中切线不一致,美学设计时选择牙中线作为参考线。同时前牙龈缘线也不一致,B区牙龈龈缘线略高,考虑患者属于低位笑线,秉着微创的原则,设计时需要对龈缘位置做调整。

  2. 种植上部修复时同期对天然牙进行修复:11-13牙长石质瓷唇贴面修复;33、32、42、43牙近远中以及31、41远中长石质邻贴面修复;21、23牙高透氧化锆单冠修复。

  专家点评:本案区别于众多投稿病例的是,在治疗方案制定的环节就已经加入技师,医生与技师配合拟定。希望今年投稿的医生技师能够重视这一点,医技结合,让计划更加完整,同时,我们建议有必要的话,在方案制定环节,可以与患者进行沟通,了解患者需求。当然,各环节大家务必保留相关的图文资料,以方便病例整理。

  比色(根据下前牙确定颜色,备牙后对牙体进行比色)-牙体预备(贴面预备:右上前牙切端包绕型,左上前牙全冠预备,下前牙去除影响就位的近中或远中倒凹)-抛光;

  橡皮障隔湿-37%磷酸酸蚀-冲洗吹干-HF酸酸蚀修复体-硅烷偶联剂处理-涂布第8代粘接剂-贴面粘接剂粘接贴面。

  专家点评:在医生或者技师的部分,我们都建议病例整理时,能够尽量多的保留各关键环节的图文资料;另外,结合各环节图片资料对操作的适当说明也是非常重要。

  3、用个性化印模杆取模后,严格的水粉比例真空搅拌灌制超硬石膏模型,制作代型,上牙合架并翻制磷酸盐耐火代型用于制作长石质贴面;

  4、在下颌耐火代型上分层上瓷、烧结、上釉、包埋喷砂,完成下颌邻贴面制作;

  通过患者口内、面部照的前后对比以及与最初设计方案的比较,最终修复效果表达了美学分析和设计阶段的美学预告效果,在保证修复体功能的前提下最大程度的达到了美学要求,患者对修复效果很满意。

  专家点评:本案给我们的指示医生、技师、患者的充分沟通,对患者最终的满意度十分重要,期望大家在最终呈现时也能提供患者完整的前后对比照。

  该病例在进行有创操作前,医生和技师根据患者信息进行数字化美学分析设计和种植设计,制定了精准微创的种植、贴面和冠联合修复的治疗方案,最大限度的保存牙体组织,并在显微镜下进行操作,保证了方案的准确实施。从美学诊断蜡型到最终修复体的制作,都进行颌位关系转移,确保不仅在静态咬合时可关闭前牙散在间隙达到美学效果且在前伸和侧方等功能运动中能满足患者的功能要求。种植手术后采用牙龈成型技术保证了穿龈形态的美学。

  四川大学华西口腔医学院技师,2018年中华口腔医学会修复工艺专委会口腔美学修复优秀病例展评二等奖。

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